病友的「自律神經失調」就醫經驗分享，關於「水劑」與醫生開藥邏輯分析

這篇文的內容，因為可能涉及病患的就醫隱私權，因此，已徵得病友本人的同意，將他的就醫細節分享出來。本文內容包括介紹自律神經失調治療藥物「水劑」的用法與使用時機，病人對血清素藥物的副作用反應原理，以及了解醫生下判斷是否有邏輯上的問題。

本文目的：寫這篇文，我的用意在於讓病友能解除疑惑，有基本的概念，不會因為某些不清楚的資訊而驚慌失措。安心，對於自律神經失調的病人來說，是很重要的事項，一來，避免焦慮的情緒，二來，知道自己下一步要做什麼。所以，目的不是攻擊這位案例中的醫生，只是就事論事，因此，我不會公開指名道姓，也別私下來問我。在被告的風險與促進病友權益之間，我努力找個平衡點，請大家體諒。

首先，交代一下這位病友的就醫過程。

病人主述症狀

每天起床都暈，胃部不適，幾個月內有發生過幾次急性發作，恐慌、心悸、心脹痛、頭痛。每天都很不舒服。就醫時，醫生判定是「恐慌症」。

芳喵補充：我當初第一次就醫時，醫生也說我是「恐慌症」，詳情請見：「我得了恐慌症？！」後來換了醫生才確定，恐慌症的確如我以前唸書時課本上寫的，是有嚴格定義的，「症狀必須是突然出現的，沒有畏懼對象的，在十分鐘內達到最高峰，60分鐘內自然恢復。如此才能診斷為恐慌症」。也就是說，發作完之後，你就變回正常人，沒有任何不舒服。詳情請見：「恐慌發作有三種，恐慌症、畏懼症、自律神經失調」。

因此，我與這位病友都不是恐慌症，因為，我們的不舒服並沒有消失，如影隨形，像背後靈一樣，甩都甩不開。這些不舒服，包括「恐慌感」，只是「自律神經失調」諸多症狀中的其中一種，詳情請見：原來我是「先天性自律神經失調」，不是單純的恐慌症。

病人就醫過程

第一次去就醫時，醫生開給他「易復樂 水劑」（此藥主成分為escitalopram oxalate，屬於SSRI，選擇性血清素回收抑制劑），吃了之後，心跳加快，跳到快130，血壓升高，恐慌大發作，隔天早上吐胃酸，胃不舒服整整一個月。病人就醫時提問：「為何要開水劑給我，為什麼不是藥錠？」醫生回：「因為減藥比較好控制」。

第二次去，醫生沒有調整劑量，直接換藥，給他「聖憂復 水劑」（此藥主成分為Sertraline hydrochloride，屬於SSRI，選擇性血清素回收抑制劑），最低劑量，是的，又是「水劑」。吃了一個星期，大概第四天，胃部胸部非常不舒服，更焦慮抑鬱。 第五天開始胸悶，呼吸憋喘！第一天吃的時候心跳也很快 100，有時候九十幾。

第三次去，醫生根據兩次「水劑」的適應不良，判定他是那不到10％的少見病人，不適合血清素藥物。理由是，人大腦中的血清素是二型，腸胃中的血清素是一型，可是有的人，腸胃和大腦中的血清素是同一型，所以一吃血清素藥物就有不良反應。（前述理由，經病友提供錄影，確認是醫生的說法）最後，改開「威克倦」（此藥主成分為Bupropion，屬於NDRI，正腎上腺素與多巴胺回收抑制劑），這藥跟血清素一點關係也沒有。

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病人疑問

1. 水劑感覺很奇怪，我會不會是對水劑反應不良，藥錠會不會比較好？
2. 威克倦跟血清素沒關係，可是我不是需要血清素嗎？這樣這藥會有用嗎？
3. 如果我真的就是需要血清素，可是醫生又說我不適合用血清素藥物，我要怎麼辦？

這位病友已經被搞得心慌意亂，他自己的形容詞是「熱鍋上的螞蟻」，不能用血清素藥物讓他很慌亂。

芳喵補充：這種求救無門的感覺，我也經歷過，無法給病友一個確定的、清楚的解釋來安撫他焦急、無助的心情，幫助他找出下一步，我感覺不太愉悅。加上好奇心重，不管是「水劑」，還是「血清素同型」，我都是第一次聽說，非得搞清楚不可，於是，又向我的救命醫生求救了。以下是我的提問與醫生的回答。

養心診所施養賢醫生的回答

問：開水劑，常見嗎？我是第一次聽到
答：通常是如果個案對藥物很敏感的，就會使用水劑，因為水劑可以只喝 1cc或 0.5cc 慢慢增加（標準是要一天10cc）左右。所以會不會是這位個案之前曾經使用過錠劑，但個案覺得不舒服，又或是個案年紀太小或太老（比方說12歲以下，或75歲以上老人），所以醫師才開水劑？

芳喵補充：已跟病友確定過，他並沒有告知醫生他對藥物敏感，而且這是第一次吃血清素類藥物，另外，病人並非小孩也非老人。

問：水劑所謂「減藥比較好控制」是指「份量」嗎？還是減藥時身體會比較容易調適？
答：對，是指份量。以易復樂來說，每cc含1mg的藥劑，可以慢慢增加到10cc=10mg 的標準劑量。很敏感的個案會用水劑來調整。

芳喵補充：按照施醫生的說法，應該是「增藥比較好控制」，而不是那位醫生說的「減藥比較好控制」，除非他指的是當治療接近尾聲，要減藥至停藥時，比較好控制，如果是這樣，那他選擇水劑，單純是為了後期的方便。

問：身體對「水劑」的吸收速度會不會比對「藥錠」快？如果是吸收快，這樣會不會是導致他有嚴重副作用反應的原因？
答：吸收不會比較快唷。其實是一樣的，主要是可以從小劑量調整。所以應該不是吸收快這個原因導致他有嚴重副作用。

問：水劑中有除了主要成分之外的添加物質嗎？像藥錠有賦形劑，如果有添加物質，是否也像某些人對賦形劑適應不良一樣，對添加物質適應不良？
答：也是有類似賦形劑的溶劑含在水劑內，因此當然也有這個可能。

問：你通常會如何判定病人不適用血清素藥物？不適用是因為大腦中和腸胃中的血清素同型的關係嗎？
答：我比較沒聽過「腸胃跟大腦血清素同型」這種說法，學理上來說，血清素有許多接受器，每種接受器一旦結合血清素會產生不同的作用。腸胃道屬於第一型的接受器，大腦則有許多種接受器（可參考註1）；

一般產生副作用通常以噁心為主，主要是因為第三型接受器的作用或是本身體質的關係（可參考註2, For example, nausea, a common side effect of SSRI therapy, most likely results from stimulation of 5-HT3 receptors and can usually be alleviated by reducing the dose of the SSRI.10 In contrast, fluoxetine-induced skin reactions are not dose related and apparently are idiosyncratic.）

註1：https://smallcollation.blogspot.tw/2014/03/serotonin-receptor.html#gsc.tab=0
（資料來源是慈濟大學，清楚說明了各接受器所作用的部位。）
註2：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC181155/
（資料來源是美國國家衛生研究所的國家醫學圖書館，文章標題是「SSRI抗抑鬱藥物：不良反應和耐受性」）

至於病人不適用血清素藥物的判斷，我主要是依照症狀，但血清素類藥物眾多，通常只是對某些成分或賦形劑反應不良，還有很多藥物可供選擇。

芳喵補充：白話翻譯，所以，不是「大腦中和腸胃中的血清素」問題，而是「接受器」的問題，另外，也不是「同型接受器」的問題，是「第三型接受器」和「身體體質」的問題。另外，施醫生似乎認為沒有「真的不適用血清素類藥物」的病人，只是沒有繼續試藥，找出合適的藥物罷了！

問：威克倦是針對多巴胺與正腎上腺素的藥物，倘若病人真的需要增加血清素濃度，這個藥不就沒什麼作用了？
答：倘若病人確實需要增加血清素，那麼是的，威克倦沒有作用。

芳喵補充：這位醫生最初開的兩個「水劑」都是SSRI藥物，選擇性血清素回收抑制劑，可見他當初下的判斷是病人需要提升血清素濃度，最後卻開了一個跟血清素無關的藥物。

問：不能服用血清素類藥物，卻需要增加血清素濃度的病人，你通常會如何處理？
答：血清素藥物種類很多，如我之前告訴你的五種類型，包括NaSSA，SNRI，SARI…，甚至也有連孕婦懷孕都可以使用的一種溫和藥物 BUSPIRONE也可以，所以如果遇到個案比較敏感體質的話，可能我不會選擇SSRI當做治療藥物，而會以其他種類血清素藥物作為優先考量。

芳喵補充：各位可以參考我之前寫的「自律神經失調，常用治療藥物說明一覽表」。其中光是SSRI類就有至少6種成分可選，每種成分又各自有至少4-8種以上的藥物（各自使用不同的賦形劑）。所以，光憑兩種成分的SSRI水劑就下判斷，認為病人不適用血清素類藥物，可能有點太快了。

結語

總結說來，導致不良反應的原因，可能是藥物成分，也可能是賦型劑。看看我那篇花了11個小時整理出來的「自律神經失調，常用治療藥物說明一覽表」，落落長，不用擔心沒有藥可以用，唯一的困難，只有「你有沒有勇氣和毅力去試藥」。倘若真的沒勇氣，也不是真的沒救了，還有中醫可以嘗試。所以，無論如何，你都不需要心慌。

另外，一定要記住，治療初期就是要「試藥」，找出適合你的藥物，所以會頻繁回診，如果第一次就試藥成功，恭喜你，真是太好狗運了！如果有幾次的不適合，不用驚慌，也別太快沮喪唷！

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